La celiaquía podría ser una causa desconocida de infertilidad en mujeres que buscan un embarazo y, si no se trata, podría llegar a afectar al estado de la gestante y al desarrollo del feto.
Según ha explicado en el diario El Mundo Nuria Pérez, ginecóloga responsable de la Clínica de Reproducción Asistida y Fertilidad Ginemed Madrid-Aravaca, la celiaquía "puede causar malnutrición generalizada, lo que repercute en la fertilidad debido a la mala absorción de nutrientes esenciales, como la vitamina D y el calcio. Además, puede aumentar el riesgo de abortos espontáneos. Esta enfermedad afecta al 1-2 % de la población en Europa, con una proporción de 2 a 1 en mujeres respecto a hombres".
En este sentido, Pérez ha explicado que el déficit nutricional, sobre de todo de zinc, hierro y vitamina B12, "conlleva un mal control de los ciclos ovulatorios y aumenta las probabilidades de aborto", para añadir que "al ser una enfermedad autoinmune, produce un estado inflamatorio crónico que afecta a la calidad ovocitaria y empeora la eficacia de los tratamientos de Fecundación In Vitro (FIV). Además, la presencia de autoanticuerpos puede producir fallos de implantación".
De esta manera, según la doctora, en la consulta de reproducción asistida "se puede llegar a diagnosticar la enfermedad celiaca en mujeres con dificultades para gestar o con fracasos repetidos de fecundación 'in vitro', sin que fueran conscientes de que la padecían", casos en los que el especialista en fertilidad debe prestar especial atención a los posibles déficits nutricionales que puede presentar la paciente en estado preconceptivo.
Muchas mujeres con dificultades para tener hijos no logran relacionar el hecho de que su infertilidad puede estar en una celiaquía no diagnosticada. Sin embargo, esta ginecóloga señala que actualmente existe mucha información disponible para los pacientes sobre la relación entre la alimentación y la fertilidad.
Los riesgos más importantes que pueden darse en el embarazo de una mujer celíaca se derivan de la deficiencia de nutrientes esenciales para el crecimiento fetal: aborto, espina bífida, crecimiento intrauterino retrasado (CIR), así como los derivados del estado de malabsorción de la madre, como es el caso de la anemia.
La solución pasa por eliminar de forma inmediata el gluten de la dieta de la gestante sin que ello afecte al correcto desarrollo fetal ni a la lactancia. En estes entido, Pérez ha detallado que "el gluten es una proteína presente en algunos cereales, como el trigo, la cebada y el centeno, que no ofrece ventajas nutricionales en comparación con otras proteínas. Por lo tanto, se puede eliminar de la dieta durante el embarazo sin afectar el desarrollo fetal ni a la lactancia, siempre que la alimentación sea equilibrada y completa", y ha hecho hincapié en que es crucial mantener una alimentación sana y completa, "evitando por completo los cereales que contienen gluten. También se recomienda tomar complejos vitamínicos que incluyan vitamina D, seguir una dieta antiinflamatoria rica en frutas, verduras, aceite de oliva, legumbres y frutos secos, y asegurar un adecuado aporte proteico".
En cualquier caso ante una mujer celíaca en busca del embarazo, el experto en fertilidad debe prestar especial atención a ciertos aspectos como realizar pruebas de reserva ovárica lo antes posible para aconsejar el tratamiento más adecuado según el deseo genésico de la paciente, ya sea preservación de óvulos o técnicas de reproducción asistida (TRA).
Además, resulta fundamental evaluar posibles enfermedades autoinmunes asociadas, especialmente las tiroideas; y en este punto es donde el cribado de celiaquía, como ocurre en otras enfermedades, aparece como solución al infradiagnóstico de esta enfermedad. Desde el año 2018 el Ministerio de Sanidad ha establecido grupos de trabajo para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tanto en población infantil como en adulta.
Por otra parte, en el ámbito de la reproducción asistida, según la especialista de Ginemed, se ha producido "un gran avance, que ha sido la incorporación de las técnicas de cribado de celiaquía en el protocolo de guía de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) en los casos de perdida gestacional recurrente y de fallo de implantación embrionaria".
